“他們說這個噴鼻藥含激素，對孩子不好……”診室裡，一位家長表達著自己的擔憂兒科。王斌溫和反問：“‘他們’是誰？”看到家長一時語塞，王斌趕快笑著接著說：“這藥的激素量很小，就像一大鍋湯裡的一點鹽。”這樣邊看診邊科普的場景，是南方醫科大學珠江醫院（以下簡稱“珠江醫院”）兒科中心主任醫師王斌的日常。從醫30餘年，王斌摸索出一套獨特的診療哲學：用通俗的語言打破家長的認知誤區，用經驗“破譯”兒童不會表達的情緒和感受，用果斷決策搶回重症患兒的生機，用早篩早治為罕見病患兒家庭點亮希望。
孩子的身體會“說話”
星期四是王斌出診的日子，他的問診總是以一句家常話輕鬆開啟兒科。很多患兒無法像成人那樣清晰描述病情，但對此，王斌早已練就“讀心術”——他能從患兒的哭聲裡分辨出疼痛、飢餓或是害怕的感受，透過觀察身體反應判斷病情。“按壓腹部時孩子明顯躲閃，大機率是真的疼痛；只哭不躲，可能就不是器質性問題。”這是他從千次診療中總結的經驗。
今年以來，兒童群體流感、支原體感染和手足口病發病率明顯下降，但呼吸道和消化道疾病仍是兒科接診的“主力”兒科。王斌解釋，兒童免疫功能弱，而呼吸道和消化道直接與外界接觸，如今食品安全有了極大保障，但空氣質量、室內外溫差等環境因素，對呼吸道疾病的影響依舊明顯。
6歲的慢性鼻炎患兒妮妮就是一個典型兒科。王斌詳細詢問後發現，妮妮家中習慣長期開空調。“儘量用風扇替代吧。”他解釋，持續的室內外溫差容易刺激鼻黏膜，這正是被許多家長忽視的致病誘因。這種細緻入微的問診方式，往往能揪出藏在生活細節裡的“健康殺手”。
用藥上，王斌注重實效兒科。8歲女孩小宇因腹痛就診，B超顯示腸繫膜淋巴結腫大。與其他醫院開具側重胃黏膜保護和促消化的凝膠、雙歧桿菌不同，王斌基於對慢性炎症的判斷，開出黃連素片、藿香正氣口服液等藥物。“從臨床經驗來看，這樣的方案效果更直接。”王斌說。
對常見病患兒，他儘量避免不必要的創傷性檢查兒科。“小孩一發燒就扎手指、抽血，既受罪又可能留下心理陰影。”王斌解釋，上呼吸道感染80%~90%是病毒引起的，不一定要靠抽血鑑別。當缺乏特效西藥時，他更傾向用中成藥：“中醫是幾千年的經驗總結，實踐證明管用。”
而在緩解患兒不適方面，王斌更不乏巧思兒科。對於皰疹性咽峽炎患兒，他會建議適當吃點冰淇淋，既能補充水分，又能緩解疼痛，孩子也樂意接受。
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這些務實又暖心的細節，讓家長們打心底產生了信賴兒科。2024年3月，一位患兒在王斌的治療下快速康復。得知王斌是茂名人，患兒家長特意請朋友創作了一幅“嶺南仁醫潘茂名”水墨肖像相贈。這位晉代醫者懸壺濟世、醫術高明，為後世稱頌，連茂名這座城市都因他而得名。如今，這幅畫就掛在王斌的診室裡，靜靜見證著醫患間的深厚情誼。
NICU門後藏著一份溫柔
王斌坦言，幾十年前剛畢業時，兒科工作是個“又苦又累收入還不高”的行當，但在前輩影響下，他漸漸品出其中的價值：“在孩子出生和成長關鍵期解除疾病問題，對他們整個人生的影響太大了兒科。”正是這份價值感，讓他將當時的“被動選擇”變成“主動堅守”，成為大家眼中危重症救治領域的“定海神針”。
6月22日，珠江醫院兒科中心主治醫師歐陽學軍接到一通緊急電話：珠海一名出生僅3天的早產兒，因B族鏈球菌感染引發急性呼吸窘迫綜合徵，呼吸機引數已調到很高，血氧仍不穩定兒科。
“不及時處理，孩子可能就沒機會了兒科。先救命要緊。”接到訊息的王斌當機立斷。早在10年前，他就定下規矩：重症轉運時，經濟問題“總有辦法解決”，但生命只有一次。
他迅速評估風險，患兒大機率需要立即上ECMO（體外膜肺氧合），可轉運途中置管或裝置一旦出問題都可能致命兒科。“兩套方案：如有不做手術的條件就直接轉運；不行就在當地上機。”王斌回憶，當天中午他帶隊出發，由2輛救護車裝載ECMO等相關裝置，兒童重症、心血管外科、護理組等多學科團隊隨行。
在珠海，團隊高效完成頸動靜脈置管，患兒生命體徵趨於穩定兒科。當晚，孩子被平安轉運到廣州。回到醫院，王斌和團隊連夜最佳化治療方案，精細調整藥物用量、呼吸機引數。5天后，孩子成功撤機。患兒父親陳先生至今記得：“王主任一句‘不用擔心’，讓我第一次踏實下來。”
今年年初，一名完全性大動脈轉位新生兒被緊急轉運到珠江醫院兒科。檢查發現，患兒左右心室的交通完全依賴未閉合的動脈導管，稍有不慎就可能因缺氧引發呼吸困難、腦水腫、心律失常等多器官功能障礙。
王斌團隊迅速制定治療方案，一邊用藥物維持動脈導管開放，一邊嚴密監測各項指標，避免缺氧導致的連鎖反應兒科。在患兒狀態穩定後，心血管外科團隊成功實施大動脈轉位矯正術。術中，患兒心功能較差，團隊採用ECMO輔助。術後撤離ECMO後，患兒又出現無尿、全身水腫、電解質紊亂等問題。王斌團隊果斷啟用CRRT（連續性腎臟替代治療），10天后，患兒病情明顯好轉。
在珠江醫院兒科中心新生兒科，每年有像這樣被成功救治的患窒息、膿毒敗血症等新生兒約2000名，其中最小體重為565克兒科。作為全省首批開展轉運工作的醫療機構，這裡的陸空一體危重症患兒轉運網路已覆蓋全省100多家醫院，全年無休、24小時待命。多年實踐下來，團隊從早期的慌亂應對到程式化的規範操作，搭建起危重症患兒轉運與監護一體化的高效生命救治平臺。
在新生兒科重症監護室（NICU）的門後，王斌還藏著另一份溫柔兒科。經無菌處理後，他允許家屬到床邊看望患兒；科室還設立家庭式病房，供家屬親自參與護理。“這樣既能讓家長回家後更好地照顧孩子，又能透過親子互動促進患兒恢復。”王斌說。
這份人文關懷滲透在每個細節裡兒科。大年初一，王斌堅持參加科室交班；深夜裡，他的手機永遠為危急患兒保持暢通。歐陽學軍說：“王主任常說，人家選擇我們，就是最大的信任。”這份信任，也成為團隊前行的動力。
“檸檬寶寶”不再酸楚
我國罕見病患者數量已達2000多萬兒科。“80%的罕見病與遺傳因素相關，50%在新生兒期或兒童期發病，早期篩查非常重要。目前已有30~40種罕見病能透過新生兒篩查發現。”王斌介紹道。
王斌曾救治過這樣一個“檸檬寶寶”兒科。剛出生3天的欣欣，因呼吸急促、全身黃染轉入珠江醫院新生兒科。血液檢查顯示高氨血癥，患兒隨時可能出現肝昏迷。團隊立即進行CRRT治療，同步開展遺傳病篩查，患兒最終確診為甲基丙二酸血癥合併重度高氨血癥。這類患兒因全身黃染、血液與尿液中含酸，被稱為“檸檬寶寶”。透過限制蛋白質攝入和特殊奶粉餵養，欣欣的血氨明顯下降，最終康復出院。“大多數罕見病確診難，但早期干預能改變結局。”王斌強調。
隨著生物醫學發展，遺傳病診斷手段顯著增加，諮詢量和確診病例數也明顯上升兒科。近期，王斌團隊牽頭開展家族性高甘油三酯血癥的基因治療臨床試驗，透過病毒載體修補突變基因，為出生即發病的患兒探索治療方案。
為推動早診早治理念的普及，王斌將技術和經驗下沉到基層兒科。2018年，他在佛山市三水區婦幼保健院設立名醫工作室，透過團隊輪流出診、查房、病例討論和技術指導，重點提升基層醫院的重症患者管理能力，減少不必要的轉診。“現在一些手術在當地就能做，患兒不用跑省城，在家門口就能看好病。”王斌說。
他認為，兒科發展的方向是“大保健”，即抓住生命早期1000天，做好兒童保健和基礎醫療，關注常見感染性與營養性疾病、環境因素導致的疾病以及生長發育問題，做好這些，能讓一個人受益一生兒科。
30多年來，王斌的白大褂上沾過患兒身上的奶漬，浸過搶救時的汗水，他也始終保持著對生命的敬畏與熱忱兒科。在患兒家長眼中，他是“嶺南仁醫”；在同事心中，他是“定海神針”；而在他自己看來，他只是那個“想讓每個孩子都能健康長大”的醫生。
文兒科：健康報特約記者 朱琳 通訊員 唐詩楊 馬彥 伍曉丹
供圖兒科：南方醫科大學珠江醫院
編輯兒科：魏婉笛 於洋
校對兒科：楊真宇
